Transtornos do humor no idoso
Depressão no idoso gera redução na qualidade de vida, abuso de substâncias, suicídios, risco de demência, risco de doenças cardiovasculares.
Quadro clínico tem muito sintoma somático, inapetência, sintomas cognitivos. Humor deprimido e culpa são menos frequentes. Mais quadros com sintomas psicóticos podem ocorrer.
Fatores biológicos estão relacionados: inflamatórios, alterações cardiovasculares deposição amiloide no cérebro, doenças clínicas.
Fatores psicossociais são deflagradores e perpetuastes: morte de pessoas queridas, perda de funcionalidade, solidão.
Pode ser um pródromo de um quadro demencial que está por vir. Endereçar isso de imediato na primeira anamnese (pesquisar sintomas cognitivos).
Investigação complementar deve ocorrer. Sempre pedir hemograma, vitamina B12, TSH, T4L para primeiros episódios tardios (após 60 anos). Pedir polissonografia se pensar em apneia obstrutiva, pedir screening cognitivo ou imagem pensando em demência.
Tratamento farmacológico: resposta é mais demorada (8-12 semanas), preferir monitorados , manutenção por mais tempo que jovens e adultos, sem diferença de eficácia entre classes.
Terapia: medicações antidepressivas terapia do tipo TCC, IPT (interpersonal therapy), terapia de reminiscência (construir linha do tempo dando significado e integrando sentimentos), psicoeducação, atividades físicas são tratamentos importantes.
Estimulações cerebrais são bastante promissoras. Eletroconvulsoterapia também é ótima alternativa (sintomas psicóticos, quadros refratários, catatonia, desnutrição grave, demandando resposta rápida, risco de suicídio alto). Remissão com ECT é maior nos idosos (em média 7,3 sessões).
Ao longo de minha graduação como médico, pela Faculdade de Medicina da USP Ribeirão Preto, busquei me debruçar sobre o máximo de assuntos possíveis dentro da medicina, não me restringindo a uma especialidade apenas. Por meio do contato com diferentes perspectivas médicas, pude perceber que todos, de uma forma ou de outra, mesmo nos diferentes escopos, precisavam lidar com o ser humano e seu comportamento. Essa pluralidade de abordagens e visões me fez buscar conhecimento que me permitisse integrar tudo aquilo que era estudado a respeito do homem. A psiquiatria, portanto, se mostrou o caminho. Encerrada a minha formação, cursei minha residência médica em Psiquiatria pelo Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IPq-HCFMUSP). Tive contato com diferentes transtornos psiquiátricos, tanto em ambulatórios quanto em enfermarias de internação. Também tive a oportunidade de participar de grupos de supervisão psicoterapêutica e me dediquei ao conhecimento de técnicas cognitivas-comportamentais e de análise de comportamento. Participei de pesquisas clínicas, com uso de neuromodulação, voltadas a casos graves, o que foi bastante enriquecedor para minha abordagem clínica. Atualmente, pratico assistência médica psiquiátrica especializada aos pacientes da Mancini Psiquiatria e Psicologia. Mantenho vínculo como pesquisador e colaborador do IPq-HCFMUSP, onde iniciei meu doutorado, voltado a transtornos depressivos graves, pelo programa de pós-graduação do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP.”
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